Topiramate – Grossesse

• En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
  • Une consultation préconceptionnelle est souhaitable afin :
    • De faire le point sur la pathologie et son traitement en vue d’une future grossesse.
    • D’informer la patiente de l’état des connaissances relatif au topiramate.
  • Envisager l’arrêt du topiramate avant la conception et son relais par un autre antiépileptique. Pour les alternatives thérapeutiques, cf. Antiépileptiques – Grossesse.
  • En l’absence d’alternative et si le topiramate est indispensable, son utilisation est envisageable en prévision d’une grossesse.
  • En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes épileptiques traitées, cf. Acide folique et prévention des malformations congénitales.

• Découverte d’une grossesse pendant le traitement
  • Ne pas arrêter le traitement sans un avis spécialisé.
  • En raison des effets décrits avec le topiramate (cf. Etat des connaissances).
    • Informer la patiente.
    • Envisager l’instauration d’un autre anticonvulsivant quel que soit le terme de la grossesse : voir ci-dessous « Traiter une femme enceinte ».
    • Prévoir une surveillance échographique ciblée sur la face fœtale en cas d’exposition au 1er trimestre de la grossesse.
    • De principe, en postnatal, être attentif à l’évolution du neurodéveloppement de l’enfant.
  • En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes épileptiques traitées, cf. Acide folique et prévention des malformations congénitales.

• Traiter une femme enceinte
  • Compte-tenu des effets décrits avec le topiramate en cours de grossesse (cf. Etat des connaissances), utiliser un autre antiépileptique quel que soit le terme de la grossesse
  • Si après avis du spécialiste le topiramate est indispensable car il n’existe pas d’alternative efficace plus sûre, son utilisation est envisageable :
    • De préférence après 10 semaines d’aménorrhée (période d’organogenèse)
    • A la posologie minimum efficace.
    • En informant la patiente.
    • En tenant compte de la diminution possible des concentrations plasmatiques maternelles (surveillance clinique +/- plasmatique, adaptation des posologies…)
    • En surveillant la croissance fœtale et en avertissant les intervenants prenant en charge le nouveau-né (poids, sédation).
    • En étant de principe attentif à l’évolution du neurodéveloppement de l’enfant en postnatal (cf. Etat des connaissances).
  • En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes épileptiques traitées cf. Acide folique et prévention des malformations congénitales.

   Si l’une de vos patientes est exposée au topiramate en cours de grossesse, nous vous invitons à prendre contact avec le CRAT pour contribuer à enrichir les connaissances sur ce médicament chez la femme enceinte.

• En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
  • Une consultation préconceptionnelle est souhaitable afin :
    • De faire le point sur la pathologie et son traitement en vue d’une future grossesse.
    • D’informer la patiente de l’état des connaissances relatif au topiramate.
    • Arrêter le topiramate avant la conception et le relayer par un autre traitement de fond de la migraine (cf. Anti-migraineux – Grossesse).
  • En théorie, une conception est possible 5 jours après l’arrêt du traitement (5 demi-vies d’élimination plasmatique).

• Découverte d’une grossesse pendant le traitement
  • Arrêter le topiramate.
  • Informer la patiente des effets décrits avec le topiramate (cf. Etat des connaissances).
    • En cas d’exposition au 1er trimestre de la grossesse, envisager une surveillance échographique ciblée sur la face fœtale.
    • De principe, on sera attentif à l’évolution du neurodéveloppement de l’enfant.
  • Si la poursuite d’un traitement de fond de la migraine est nécessaire, voir ci dessous « Traiter une femme enceinte ».

• Traiter une femme enceinte
  • Si un traitement de fond de la migraine est nécessaire, une alternative thérapeutique est souhaitable (cf. Anti-migraineux – Grossesse).
    • On préfèrera l’amitriptyline, le propranolol ou le métoprolol, mieux connus chez la femme enceinte, les deux premiers étant également compatibles avec l’allaitement.
    • En cas d’inefficacité ou d’intolérance de ces options, l’utilisation d’un autre traitement pourra être envisagée au cas par cas (cf. Anti-migraineux – Grossesse).

   Si l’une de vos patientes est exposée au topiramate en cours de grossesse, nous vous invitons à prendre contact avec le CRAT pour contribuer à enrichir les connaissances sur ce médicament chez la femme enceinte.