Clobazam – Grossesse

• En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
  • Une consultation préconceptionnelle est souhaitable afin :
    • de faire le point sur la pathologie et son traitement en vue d’une future grossesse.
    • d’informer la patiente de l’état des connaissances relatif au clobazam dans l’épilepsie.
  • L’utilisation du clobazam est possible dans la perspective d’une grossesse.
    • A noter cependant qu’à l’heure actuelle, on dispose de plus de données avec d’autres anticonvulsivants pour le neurodéveloppement des enfants exposés in utero (cf. Antiépileptiques – Grossesse).
  • En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes épileptiques traitées, (cf. Acide folique et prévention des malformations congénitales).

• Découverte d’une grossesse pendant le traitement
  • Ne pas arrêter le traitement sans un avis spécialisé.
  • Rassurez la patiente quant au risque malformatif du clobazam.
  • Pour la suite de la grossesse, voir « Traiter une femme enceinte ».
  • En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes épileptiques traitées, (cf. Acide folique et prévention des malformations congénitales).

• Traiter une femme enceinte
  • L’utilisation du clobazam dans l’épilepsie est possible quel que soit le terme de la grossesse, à posologie efficace.
    • A noter cependant qu’à ce jour, les données disponibles sur le neurodéveloppement des enfants exposés in utero sont plus importantes avec d’antres anticonvulsivants (cf. Antiépileptiques – Grossesse).
  • Si le clobazam est poursuivi jusqu’à l’accouchement, les intervenants prenant en charge le nouveau-né seront de principe informés du traitement maternel afin d’adapter sa prise en charge (cf. Etat des connaissances).
  • Suivi à long terme des enfants exposés in utero :
    • Bien qu’aucun effet particulier n’ait été décrit à ce jour avec le clobazam (cf. Etat des connaissances), comme pour tout enfant exposé à un médicament du système nerveux central de façon chronique pendant son développement in utero, de principe, il conviendra d’être attentif à l’évolution de son neurodéveloppement.
  • En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes traitées, (cf. Acide folique et prévention des malformations congénitales).

  De manière générale, la prescription d’un anxiolytique ne doit pas être banalisée, d’autant plus chez la femme enceinte.

• Avant la prescription d’un anxiolytique il peut être utile d’envisager d’autres stratégies thérapeutiques, y compris non médicamenteuses (cf. HAS).
• En cas de prescription d’un anxiolytique, on utilisera la posologie minimum efficace pour la durée du traitement la plus courte possible.
• L’interruption brutale d’un traitement chronique par une benzodiazépine expose à un risque de sevrage.
• Rappelons que dans les troubles anxieux généralisés et le trouble panique, on pourra utiliser un antidépresseur.

• En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
  • Une consultation préconceptionnelle est souhaitable afin :
    • de faire le point sur la pathologie et son traitement en vue d’une future grossesse.
    • de reconsidérer le bien-fondé de la poursuite d’une benzodiazépine à visée anxiolytique en vue d’une grossesse.
    • d’informer la patiente de l’état des connaissances relatif au clobazam en cours de grossesse.
  • Si un anxiolytique est indispensable, on préférera si possible (cf. Anxiolytiques – Grossesse).
  • Si le clobazam présente toutefois un réel avantage, son utilisation est envisageable, à la posologie minimum efficace et pour la durée la plus courte possible.
  • Rappelons que dans les troubles anxieux généralisés et le trouble panique, on pourra utiliser un antidépresseur.

• Découverte d’une grossesse pendant le traitement
  • Ne pas arrêter brutalement le clobazam en raison d’un risque de sevrage maternel.
  • Rassurer la patiente quant au risque malformatif du clobazam.
  • Réévaluer le bien-fondé de la poursuite du traitement.
  • Pour la suite de la grossesse, voir ci-dessous « Traiter une femme enceinte »

• Traiter une femme enceinte
  • On préférera un autre anxiolytique, (cf. Anxiolytiques – Grossesse).
  • Si le clobazam présente toutefois un réel avantage, son utilisation est envisageable, à la posologie minimum efficace et pour la durée la plus courte possible.
  • Si le clobazam est poursuivi jusqu’à l’accouchement, les intervenants prenant en charge le nouveau-né seront de principe informés du traitement maternel afin d’adapter sa prise en charge (cf. Etat des connaissances).
  • Rappelons que dans les troubles anxieux généralisés et le trouble panique, on pourra utiliser un antidépresseur.
  • Suivi à long terme des enfants exposés in utero :
    • Bien qu’aucun effet particulier ne soit décrit ce jour avec le clobazam (cf. Etat des connaissances), comme pour tout enfant exposé à un médicament du système nerveux central de façon chronique pendant son développement in utero, de principe, il conviendra d’être attentif à l’évolution de son neurodéveloppement.