Chlorpromazine – Grossesse

Date de mise à jour : 11.04.22

LARGACTIL®

La chlorpromazine est un neuroleptique de la classe des phénothiazines.
Elle est utilisée dans le traitement des psychoses.
Ses effets indésirables sont notamment une sédation et des effets de type extrapyramidal et atropinique.
Par voie injectable, une hypotension peut survenir.

ETAT DES CONNAISSANCES

Aspect malformatif
- Les données publiées chez les femmes enceintes exposées à la chlorpromazine au 1er trimestre de grossesse sont nombreuses et rassurantes, et son recul d’usage est important.

Aspect néonatal
- Chez les nouveau-nés de mères traitées par de la chlorpromazine jusqu’à l’accouchement, en particulier à fortes doses, des symptômes transitoires de type extrapyramidal et/ou atropinique peuvent parfois apparaître dans les premiers jours de vie. Il s’agit principalement d’une hypertonie, de trémulations, de détresse respiratoire et d’un ralentissement du transit.
- La possibilité de survenue de ces effets néonatals transitoires est à mettre en balance avec les risques de décompensation que pourraient faire courir à la mère une diminution, voire un arrêt, de son traitement.

Aspect neurodéveloppemental
- Les études récentes indiquent que les médicaments neuroleptiques/antipsychotiques n’ont pas d’impact sur le devenir neurodéveloppemental des enfants exposés in utero, suivis pour certains jusqu’à l’âge de 14 ans. En revanche, le rôle propre de la pathologie maternelle sous-jacente est mis en évidence, ce qui plaide en faveur d’une prise en charge pharmacologique efficace des troubles maternels avérés en cours de grossesse.

EN PRATIQUE

En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
- Programmer une consultation préconceptionnelle pour :
  - reconsidérer l’opportunité d’une grossesse en cas de pathologie psychiatrique déséquilibrée et/ou de traitement psychotrope lourd
  - réévaluer le bien-fondé du traitement et le réajuster si besoin (cf. Psychotropes et grossesse : les points forts).
  - prendre en compte les conséquences d’une abstention thérapeutique inappropriée en cours de grossesse. La pathologie maternelle non traitée par un antipsychotique alors qu’elle le devrait, peut avoir un impact négatif propre sur le déroulement de la grossesse (prématurité, petit poids de naissance…) et sur le neurodéveloppement du futur enfant.
- Si un traitement est justifié, d’autres neuroleptiques/antipsychotiques sont mieux connus que la chlorpromazine chez la femme enceinte (cf. Neuroleptiques / Antipsychotiques – Grossesse).
- Cependant si ces options ne sont pas adaptées, la chlorpromazine peut être poursuivie en vue d’une grossesse en :
  - utilisant la posologie minimum efficace nécessaire à l’équilibre maternel
  - limitant autant que possible les associations de psychotropes

Découverte d’une grossesse pendant le traitement
- Ne pas arrêter la chlorpromazine sans avis du prescripteur.
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif de la chlorpromazine.
- Le bien-fondé de la poursuite de tout traitement chronique par psychotrope(s) en cours de grossesse doit être clairement établi (cf. Psychotropes et grossesse : les points forts).
- Si la poursuite d’un traitement est justifiée,
  - avant 10 SA, d’autres neuroleptiques/antipsychotiques sont mieux connus que la chlorpromazine chez la femme enceinte (cf. Neuroleptiques / Antipsychotiques – Grossesse).
  - cependant si ces options ne sont pas adaptées, ou si la grossesse est découverte après 10 SA, la chlorpromazine pourra être maintenu quel que soit le terme de la grossesse en :
    - utilisant la posologie minimum efficace nécessaire à l’équilibre maternel
    - limitant autant que possible les associations de psychotropes
- Si le traitement est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer l’équipe de la maternité pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (survenue éventuelle d’effets atropiniques et/ou extrapyramidaux, cf. Etat des connaissances).
- Suivi de l’enfant à long terme :
  - Bien qu’aucun effet particulier n’ait été signalé à ce jour avec la chlorpromazine, comme pour tout enfant exposé à un médicament du système nerveux central de façon chronique pendant son développement intra-utérin, de principe, il conviendra d’être attentif à l’évolution de son neurodéveloppement.

Traiter une femme enceinte
- Le bien-fondé de tout traitement chronique par psychotrope(s) en cours de grossesse doit être clairement établi (cf. Psychotropes et grossesse : les points forts).
- Avant 10 semaines d’aménorrhée (SA), si un traitement est justifié, d’autres neuroleptiques/antipsychotiques sont mieux connus que la chlorpromazine chez la femme enceinte (cf. Neuroleptiques / Antipsychotiques – Grossesse).
- Cependant si ces options ne sont pas adaptées, ou si la patiente est au-delà de 10 SA, la chlorpromazine peut être utilisée quel que soit le terme de la grossesse en :
  - utilisant la posologie minimum efficace nécessaire à l’équilibre maternel
  - limitant autant que possible les associations de psychotropes
- Si le traitement est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer l’équipe de la maternité pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (survenue éventuelle d’effets atropiniques et/ou extrapyramidaux, (cf. Etat des connaissances).
- Suivi de l’enfant à long terme :
  - Bien qu’aucun effet particulier n’ait été signalé à ce jour avec la chlorpromazine, comme pour tout enfant exposé à un médicament du système nerveux central de façon chronique pendant son développement intra-utérin, de principe, il conviendra d’être attentif à l’évolution de son neurodéveloppement.

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