Antiémétiques – Grossesse

1- NAUSEES ET VOMISSEMENTS GRAVIDIQUES

• A ce jour, il n’existe pas en France de recommandation pour la pratique clinique relative à la prise en charge médicamenteuse des nausées et vomissements spécifiques à l’état de grossesse.
• Sur la base d’une combinaison des données de sécurité et d’efficacité (essais cliniques menés chez les femmes enceintes présentant des nausées et/ou vomissements gravidiques) :
  • On préférera en première intention soit la doxylamine, seule (Donormyl®, Lidène®) ou en association à la vitamine B6 (Cariban®), soit le métoclopramide (Anausin®, Primpéran®, Prokinyl®)
  • Si ces options ne conviennent pas, l’utilisation de l’ondansétron (Sétofilm®, Zophren®) est envisageable, si possible par précaution après 10 SA en raison de données récentes qui doivent être confirmées (cf. Etat des connaissances Ondansétron – Grossesse ).

A noter qu’au Canada, aux USA et au Royaume-Uni, les molécules suivantes sont également proposées dans les nausées et/ou vomissements gravidiques, mais que leur utilisation n’a pas toujours été évaluée dans cette indication :

• Vitamine B6 (pyridoxine), le plus souvent associée à la doxylamine. La posologie usuelle est de 10 à 40 mg/j.

• Antagonistes dopaminergiques :
  • dompéridone (Motilium®)
• Antihistaminiques H1 :
  • dimenhydrinate (Mercalm®, Nausicalm®)
  • diphénhydramine (Nautamine®)
• Phénothiazines :
  • chlorpromazine (Largactil®)
  • prométhazine (Phénergan®)
• Corticoïdes :
  • méthylprednisolone (Médrol®…), prednisone (Cortancyl)®, prednisolone (Hydrocortancyl®, Solupred®)

2- NAUSEES ET VOMISSEMENTS NON SPECIFIQUES A L’ETAT DE GROSSESSE (pathologies digestives …)

• On préférera en première intention le métoclopramide (Anausin®, Primpéran®, Prokinyl®), la dompéridone (Motilium®) ou la métopimazine (Vogalène®, Vogalib®).
• Si ces options ne conviennent pas, l’utilisation de l’ondansétron (Sétofilm®, Zophren®) est envisageable, si possible par précaution après 10 SA en raison de données récentes qui doivent être confirmées (cf. Etat des connaissances Ondansétron – Grossesse).
• Dans cette indication, l’efficacité de la doxylamine n’a pas été évaluée.