Carbimazole / Thiamazole – Grossesse

• Aspect malformatif
  • Un syndrome polymalformatif est décrit chez des enfants de mère traitée par carbimazole/thiamazole en début de grossesse.
  • Ce syndrome surviendrait dans environ 4% des grossesses exposées.
  • Les malformations sont isolées ou associées.
  • Il s’agit par ordre de fréquence décroissante :
    • D’aplasies circonscrites du cuir chevelu (aplasia cutis)
    • D’atrésies des choanes
    • D’atrésies de l’œsophage avec fistule oesotrachéale
    • De dysmorphies faciales (ensellure nasale large, fentes palpébrales obliques en haut, front haut et bombé, narines antéversées)
    • D’anomalies de la paroi abdominale (omphalocèles, gastroschisis)
    • D’anomalies des mamelons (hypoplasie, absence)
  • Aucun effet-dose ne peut être établi.
  • La période à risque est difficile à cerner. Toute l’organogenèse est concernée (10 premières semaines d’aménorrhée), en particulier au-delà de 6 semaines d’aménorrhée.

• Aspect fœtal et néonatal
  • Le métabolite actif du carbimazole (thiamazole) passe le placenta.
  • Des anomalies de la fonction thyroïdienne et/ou des goîtres ont été observés chez des nouveau-nés de mères traitées par carbimazole/thiamazole jusqu’à l’accouchement.
  • Aucun impact du traitement maternel sur le développement psychomoteur des enfants n’a été retrouvé.

• En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
  • Une consultation préconceptionnelle est souhaitable afin de faire le point sur la pathologie et son traitement en vue d’une future grossesse.
  • On préférera si possible le propylthiouracile dans la perspective d’une grossesse.
  • En cas d’inefficacité ou de mauvaise tolérance du propylthiouracile, l’utilisation du carbimazole (ou du thiamazole) pourra éventuellement être envisagée.

• Découverte d’une grossesse pendant le traitement
  • Informer la patiente quant aux effets possibles du carbimazole (ou du thiamazole) (cf. Etat des connaissances).
  • Prévoir une surveillance échographique de la face, de l’appareil digestif haut, de la paroi abdominale et de la thyroïde du fœtus en cas d’exposition au 1er trimestre de la grossesse (cf. Etat des connaissances).
  • Si un traitement antithyroïdien doit être poursuivi, le choix thérapeutique dépendra de l’âge gestationnel (cf. plus haut « Traiter une femme enceinte »).

• Traiter une femme enceinte
  • Au 1er trimestre :
    • On préférera si possible le propylthiouracile.
    • En cas d’inefficacité ou de mauvaise tolérance du propylthiouracile, l’utilisation du carbimazole (ou du thiamazole) pourra éventuellement être envisagée.
    • Prévoir une surveillance échographique de la face, de l’appareil digestif haut et de la paroi abdominale du fœtus en cas d’utilisation du carbimazole (ou du thiamazole) au 1er trimestre de la grossesse (cf. Etat des connaissances).
  • Aux 2ème et/ou 3ème trimestres :
    • A ce stade de la grossesse, l’utilisation du carbimazole est possible à la posologie la plus faible possible.
    • Prévoir une surveillance échographique de la thyroïde fœtale (cf. Etat des connaissances).
    • Si le traitement est poursuivi jusqu’à l’accouchement, prévoir un bilan de la fonction thyroïdienne néonatale. (cf. Etat des connaissances).

   Si une de vos patientes est exposée au carbimazole (ou thiamazole) en cours de grossesse, nous vous invitons à contacter le CRAT pour contribuer à enrichir les connaissances sur ce médicament chez la femme enceinte.