Date de mise à jour : 03.04.23
En cas d’échec des mesures hygiéno-diététiques, un traitement laxatif peut être envisagé.
ETAT DES CONNAISSANCES
Les données publiées chez les femmes exposées aux différents laxatifs en cours d’allaitement sont globalement peu nombreuses, mais le recul d’usage est important et aucun effet particulier attribuable au traitement n’est retenu à ce jour, quelle que soit la molécule.
- Les laxatifs de lest : ce sont des polymères volumineux qui ne sont pas absorbés par le tube digestif et qui agissent en augmentant le volume fécal.
- Mucilages seuls ou associés : ce sont des gommes (guar, carrhagénates) et des graines (sterculia, psyllium, ispaghul).
- Les laxatifs osmotiques :
- Les Polyéthylènes Glycol ou PEG (macrogol), sont de grosses molécules qui ne sont ni absorbées ni hydrolysées dans l’intestin grêle et le côlon.
- Les sucres :
Le lactulose et le lactitol ne sont pas dégradés au niveau de l’intestin grêle et arrivent intacts au niveau du côlon où ils sont hydrolysés en acides organiques. Ils agissent en hydratant et augmentant le volume des selles.
Le sorbitol qui se métabolise en glucose et en fructose.
- Les laxatifs lubrifiants : huile de paraffine : l’huile de paraffine n’est pas absorbée par le tube digestif, mais peut éventuellement diminuer l’absorption des vitamines liposolubles (A, D, E, K).
- Les laxatifs stimulants : les anthracéniques (extraits de diverses plantes : l’aloès, l’anis, le fucus, la bourdaine, le boldo, le tamarin, le cascara, le séné), le docusate sodique, le bisacodyl et le picosulfate de sodium. Ils agissent en provoquant une sécrétion colique qui dilue les selles. Leur utilisation au long cours est fortement déconseillée. Cependant, les données concernant les femmes allaitantes exposées au séné sont nombreuses. Pour les autres molécules, les données sont moins nombreuses, mais aucun élément inquiétant n’a été signalé à ce jour.
EN PRATIQUE
| Compte tenu de leur absence de passage systémique et de leur assez large utilisation, les laxatifs de lest (mucilages) et les laxatifs osmotiques (PEG, lactulose, lactitol, sorbitol) sont préférés en cours de d’allaitement. |
- On évitera les associations de plusieurs principes actifs.
- Au vu des données disponibles sur les laxatifs et l’allaitement (cf. Etat des connaissances), on préférera en cours d’allaitement :
- Soit un laxatif de lest :
mucilage : sterculia (Normacol®), ispaghul (Spagulax®), psyllium (Psylia®…), gomme guar.
- Soit un laxatif osmotique :
polyéthylènes glycol ou PEG (macrogol) (Forlax®, Transipeg®)
lactulose (Duphalac®), lactitol (Importal®) ou sorbitol (Sorbitol Delalande®, Sorbitol Richard®).
- L’utilisation ponctuelle d’un laxatif lubrifiant (huile de paraffine dans les spécialités où elle n’est pas en association) est possible (Lansoyl®…).
- Si un laxatif stimulant doit être utilisé ponctuellement pour une constipation opiniâtre, on préférera le séné en cours de grossesse.
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