Spironolactone – Grossesse

Spironolactone – Grossesse http://www.lecrat.fr/wp-content/themes/blade/images/empty/thumbnail.jpg 150 150 Le CRAT Le CRAT http://www.lecrat.fr/wp-content/themes/blade/images/empty/thumbnail.jpg 15 mai 2023 21 juin 2023

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Date de mise à jour : 23.02.23

ALDACTONE®

En association avec l’altizide : ALDACTAZINE®.

La spironolactone est un diurétique épargneur de potassium antagoniste de l’aldostérone, ayant par ailleurs un effet anti-androgène.
Elle est utilisée notamment dans l’hypertension artérielle et dans les hyperaldostéronismes.
Elle peut entraîner une hyperkaliémie et des troubles endocriniens (gynécomastie, dysménorrhée).

ETAT DES CONNAISSANCES

Chez l’animal
- L’effet anti-androgène de la spironolactone entraîne une féminisation des fœtus mâles lors de l’administration de fortes doses en 2ème partie de gestation.

En clinique
- Les données publiées chez les femmes enceintes exposées à la spironolactone en cours de grossesse sont très peu nombreuses. A ce jour, aucun effet malformatif, ni anti-androgène n’ont été signalés.
- Dans l’expérience du CRAT, aucun effet malformatif ou néonatal particulier attribuable au traitement maternel par spironolactone n’est retenu parmi un peu plus d’une cinquantaine d’enfants exposés in utero, dont une vingtaine de garçons exposés pendant toute ou partie de la différentiation sexuelle (de 8 à 17 semaines d’aménorrhée).
- Dans la pré-éclampsie, l’effet hypovolémiant des diurétiques pourrait entraîner une diminution de la perfusion placentaire et aggraver ainsi l’ischémie de l’unité fœto-placentaire déjà présente.

EN PRATIQUE

En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
- Une consultation préconceptionnelle est souhaitable afin de réévaluer et d’adapter éventuellement le traitement en vue d’une future grossesse.
- Dans l’hypertension artérielle, on préfèrera en effet si possible un autre antihypertenseur.
- Dans les hyperaldostéronismes, la poursuite du traitement est envisageable jusqu’au diagnostic de la grossesse.

Découverte d’une grossesse pendant le traitement
- En cas d’exposition avant 8 semaines d’aménorrhée, rassurer la patiente quant au risque malformatif de la spironolactone.
- En cas d’exposition entre 8 et 17 semaines d’aménorrhée, bien que le risque soit uniquement théorique, l’examen échographique des organes génitaux externes sera de principe particulièrement attentif chez les fœtus masculins.
- Pour la suite de la grossesse, voir « Traiter une femme enceinte ».

Traiter une femme enceinte
- Dans l’hypertension artérielle, on préfèrera si possible un autre antihypertenseur.
- Dans les hyperaldostéronismes, l’utilisation de la spironolactone est envisageable en l’absence d’alternative, en particulier au-delà de 17 semaines d’aménorrhée.
- En cas de traitement couvrant toute ou partie de la différenciation sexuelle (8-17 SA), bien que le risque soit uniquement théorique, l’examen échographique des organes génitaux externes sera de principe particulièrement attentif chez les fœtus masculins.
- Si le traitement est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer les intervenants prenant en charge le nouveau-né (kaliémie).

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Seuls quelques noms de spécialités sont mentionnés dans ce site. Cette liste est indicative et n’est pas exhaustive.