Olanzapine – Grossesse

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Date de mise à jour : 11.04.22

ZYPREXA® – ZYPADHERA® – ZYPREXA VELOTAB® – ZALASTA®

L’olanzapine est un neuroleptique de la classe des diazépines et oxazépines.
Elle est utilisée dans le traitement de la schizophrénie, des épisodes maniaques et dans la prévention des récidives chez les patients présentant un trouble bipolaire.
Ses effets indésirables sont notamment une sédation et une hyperglycémie.
Par voie injectable, une hypotension peut survenir.

ETAT DES CONNAISSANCES

Aspect malformatif
- Les données publiées chez les femmes enceintes exposées à l’olanzapine au 1er trimestre de grossesse sont très nombreuses et rassurantes.

Aspect fœtal et néonatal
- L’olanzapine passe le placenta. A terme, les concentrations plasmatiques néonatales sont proches de celles de la mère (70% en moyenne).
- Aucun effet particulier attribuable au traitement n’a été signalé chez les nouveau-nés exposés à l’olanzapine au 2ème et/ou 3ème trimestre de la grossesse.

Aspect neurodéveloppemental
- Les études récentes indiquent que les médicaments neuroleptiques/antipsychotiques n’ont pas d’impact sur le devenir neurodéveloppemental des enfants exposés in utero, suivis pour certains jusqu’à l’âge de 14 ans. En revanche, le rôle propre de la pathologie maternelle sous-jacente est mis en évidence, ce qui plaide en faveur d’une prise en charge pharmacologique efficace des troubles maternels avérés en cours de grossesse.

EN PRATIQUE

En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
- Programmer une consultation préconceptionnelle pour :
  - reconsidérer l’opportunité d’une grossesse en cas de pathologie psychiatrique déséquilibrée et/ou de traitement psychotrope lourd
  - réévaluer le bien-fondé du traitement et le réajuster si besoin (cf. Traitement psychotropes et grossesse : les points forts).
  - prendre en compte les conséquences d’une abstention thérapeutique inappropriée en cours de grossesse. La pathologie maternelle non traitée par un antipsychotique alors qu’elle le devrait, peut avoir un impact négatif propre sur le déroulement de la grossesse (prématurité, petit poids de naissance…) et sur le neurodéveloppement du futur enfant.
- Si un traitement est justifié, l’olanzapine peut être poursuivie en vue d’une grossesse, quelle que soit la voie d’administration et y compris sous forme retard :
  - en utilisant la posologie minimum efficace nécessaire à l’équilibre maternel
  - en limitant autant que possible les associations de psychotropes.
  - en prenant en compte un risque d’hyperglycémie. En effet, un déséquilibre glycémique en période péri-conceptionnelle peut être responsable d’une augmentation de la fréquence des malformations.

Découverte d’une grossesse pendant le traitement
- Ne pas arrêter l’olanzapine sans avis du prescripteur.
- Rassurer la patiente quant au risque malformatif de l’olanzapine.
- Le bien-fondé de la poursuite de tout traitement chronique par psychotrope(s) en cours de grossesse doit être clairement établi (cf. Traitement psychotropes et grossesse : les points forts).
- Si la poursuite d’un traitement est justifiée, l’olanzapine peut être maintenue quels que soient le terme de la grossesse et la voie d’administration, y compris sous forme retard, en :
  - utilisant la posologie minimum efficace nécessaire à l’équilibre maternel
  - limitant autant que possible les associations de psychotropes.
  - surveillant la glycémie maternelle en raison du traitement maternel.
- Attention au risque d’hypotension maternelle en cas d’utilisation de la forme injectable.
- Si le traitement est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer de principe l’équipe de la maternité.
- Suivi de l’enfant à long terme :
  - Bien qu’aucun effet particulier n’ait été signalé à ce jour avec l’olanzapine, comme pour tout enfant exposé à un médicament du système nerveux central de façon chronique pendant son développement intra-utérin, de principe, il conviendra d’être attentif à l’évolution de son neurodéveloppement.

Traiter une femme enceinte
- Le bien-fondé de tout traitement chronique par psychotrope(s) en cours de grossesse doit être clairement établi (cf. Traitement psychotropes et grossesse : les points forts).
- Si un traitement est justifié, l’olanzapine peut être utilisée quels que soient le terme de la grossesse et la voie d’administration, y compris sous forme retard, en :
  - utilisant la posologie minimum efficace nécessaire à l’équilibre maternel
  - limitant autant que possible les associations de psychotropes.
  - surveillant la glycémie maternelle en raison du traitement maternel.
- Attention au risque d’hypotension maternelle en cas d’utilisation de la forme injectable.
- Si le traitement est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer de principe l’équipe de la maternité.
- Suivi de l’enfant à long terme :
  - Bien qu’aucun effet particulier n’ait été signalé à ce jour avec l’olanzapine, comme pour tout enfant exposé à un médicament du système nerveux central de façon chronique pendant son développement intra-utérin, de principe, il conviendra d’être attentif à l’évolution de son neurodéveloppement.

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