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Méthadone


Mise à jour : 6 mars 2013



La méthadone est un agoniste des récepteurs centraux opioïdes.
Elle est utilisée comme traitement substitutif des pharmacodépendances majeures aux opiacés.
Sa demi-vie l’élimination est longue (24 h en moyenne).


ETAT DES CONNAISSANCES

  • Aspect malformatif
    • Les données publiées chez les femmes exposées au 1er trimestre de grossesse sont nombreuses et rassurantes.
  • Aspect néonatal
    • La méthadone passe le placenta. Les concentrations néonatales peuvent représenter jusqu’à environ 60% des concentrations maternelles.
    • Lors de prises prolongées de méthadone jusqu’à l’accouchement, un syndrome de sevrage néonatal est possible.
    • Sa survenue et sa gravité ne dépendent pas forcément de la posologie maternelle.
    • Il survient dans un délai de quelques heures à quelques jours après la naissance.
    • Ce syndrome se manifeste notamment par une irritabilité, des trémulations, un cri aigu et une hypertonie.
  • Aspect maternel
    • Une diminution des concentrations plasmatiques est possible en cours de grossesse.

EN PRATIQUE

La mise en route ou le maintien d’un traitement substitutif efficace des pharmacodépendances majeures aux opiacés est une priorité en cours de grossesse
  • En prévision d’une grossesse
    • Il n’est pas justifié d’interrompre la méthadone en vue d’une grossesse.
  • Traiter une femme enceinte
    • Il est possible d’utiliser la méthadone quel que soit le terme de la grossesse.
    • Les posologies devront parfois être augmentées en cours de grossesse pour maintenir l’efficacité de la substitution.
    • Informer l’équipe de la maternité du traitement maternel pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (cf. Etat des connaissances).
  • Découverte d’une grossesse pendant le traitement
    • Rassurer la patiente quant au risque malformatif de la méthadone.
    • Il est possible d’utiliser la méthadone quel que soit le terme de la grossesse.
    • Les posologies devront parfois être augmentées en cours de grossesse pour maintenir l’efficacité de la substitution.
    • Informer l’équipe de la maternité du traitement maternel pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (cf. Etat des connaissances).
  • Allaitement
    • La quantité de méthadone ingérée via le lait est faible : l’enfant reçoit environ 3% de la dose maternelle (en mg/kg).
    • Aucun évènement particulier n’est signalé à ce jour chez les enfants allaités.
    • Au vu de ces données, l’utilisation de la méthadone est possible en cours d’allaitement.
    • Ceci sera reconsidéré en cas de prises d’autres substances (alcool, toxiques, psychotropes...).
    • Les quantités ingérées via le lait sont insuffisantes pour éviter ou traiter un sevrage néonatal à la méthadone.


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