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Méthadone - Grossesse et allaitement


Mise à jour : 22 mai 2018



La méthadone est un agoniste des récepteurs centraux opioïdes.
Elle est utilisée comme traitement substitutif des pharmacodépendances majeures aux opiacés.
Sa demi-vie l’élimination est longue (24 h en moyenne).


ETAT DES CONNAISSANCES

  • Aspect malformatif
    • Les données publiées chez les femmes exposées à la méthadone en cours de grossesse sont nombreuses et aucun élément inquiétant n’est retenu à ce jour.
  • Aspect néonatal
    • La méthadone passe le placenta. Les concentrations néonatales peuvent représenter jusqu’à environ 60% des concentrations maternelles.
    • Un syndrome de sevrage néonatal aux opiacés est probable en cas de prise chronique de méthadone jusqu’à l’accouchement.
      • Sa survenue et sa gravité ne dépendent pas forcément de la posologie maternelle.
      • Il survient dans un délai de quelques heures à quelques jours après la naissance.
      • Ce syndrome se manifeste notamment par une irritabilité, des trémulations, un cri aigu et une hypertonie.
  • Aspect neuro-développemental
    • Un effet spécifique de la méthadone sur le neuro-développement des enfants d’âge préscolaire exposés in utero à la méthadone n’est pas retenu à ce jour.
  • Aspect maternel
    • Une diminution des concentrations plasmatiques de méthadone est possible en cours de grossesse.

EN PRATIQUE

La prise en charge de la dépendance majeure aux opiacés est primordiale en cours de grossesse
  • En prévision d’une grossesse
    • Il n’est pas justifié d’interrompre la méthadone en vue d’une grossesse.
  • Traiter une femme enceinte
    • Il est possible d’utiliser la méthadone quel que soit le terme de la grossesse.
    • Les posologies devront parfois être augmentées en cours de grossesse pour maintenir l’efficacité de la substitution.
    • Informer l’équipe de la maternité du traitement maternel pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (cf. Etat des connaissances).
  • Découverte d’une grossesse pendant le traitement
    • Rassurer la patiente quant au risque malformatif de la méthadone.
    • Il est possible d’utiliser la méthadone quel que soit le terme de la grossesse.
    • Les posologies devront parfois être augmentées en cours de grossesse pour maintenir l’efficacité de la substitution.
    • Informer l’équipe de la maternité du traitement maternel pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (cf. Etat des connaissances).
  • Allaitement
    • La quantité de méthadone ingérée via le lait est faible : l’enfant reçoit environ 3% de la dose maternelle (en mg/kg).
    • Aucun évènement particulier n’est signalé retenu à ce jour chez les enfants allaités.
    • Au vu de ces données, l’utilisation de la méthadone est possible en cours d’allaitement.
    • Ceci sera reconsidéré en cas de prise d’autres substances : alcool, toxiques, psychotropes...
    • Les quantités ingérées via le lait sont insuffisantes pour éviter ou traiter un sevrage néonatal à la méthadone.


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Fax : +33 (0)144735395
- Réservé au corps médical.
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