Fermer
Imprimer


Codéine - Grossesse et allaitement


Mise à jour : 22 septembre 2020



Pour en savoir plus :

DICODIN® - NEO-CODION® - PADERYL®


La codéine est un dérivé morphinique antitussif d’action centrale et antalgique de palier 2 (opiacé faible).
La codéine est métabolisée au niveau du foie pour partie en morphine (5%) par le cytochrome P450 2D6 (CYP2D6). En raison du polymorphisme génétique de celui-ci, certains sujets (métaboliseurs ultra-rapides) sont exposés à des concentrations élevées de morphine.


ETAT DES CONNAISSANCES

  • Aspect malformatif
    • Les données publiées chez les femmes enceintes exposées à la codéine au 1er trimestre de la grossesse sont très nombreuses et rassurantes.
  • Aspect néonatal
    • Dans les conditions d’usage thérapeutique usuel, il n’est pas décrit d’effet néonatal particulier.
    • A doses suprathérapeutiques jusqu’à l’accouchement, la codéine peut être responsable d’un syndrome de sevrage aux opiacés chez le nouveau-né (irritabilité, trémulations, cri aigu et hypertonie), survenant dans les jours qui suivent la naissance.

EN PRATIQUE

  • Traiter une femme enceinte
    • Il est possible d’utiliser la codéine à posologie usuelle quel que soit le terme de la grossesse.
    • Si la codéine est poursuivie jusqu’à l’accouchement, de principe le signaler au pédiatre de maternité car il s’agit d’un opiacé faible (cf. Etat des connaissances).
  • Découverte d’une grossesse pendant le traitement
    • Rassurer la patiente quant au risque malformatif de la codéine.
    • Si un antalgique de palier 2 ou un antitussif central doivent être maintenus, la codéine pourra être utilisée à posologie usuelle quel que soit le terme de la grossesse.
    • Si la codéine est poursuivie jusqu’à l’accouchement, de principe le signaler au pédiatre de maternité car il s’agit d’un opiacé faible (cf. Etat des connaissances).
  • Allaitement
    • La codéine, et son métabolite la morphine, passent dans le lait. L’enfant allaité reçoit donc de la codéine et de la morphine. De plus, en raison de l’immaturité de son métabolisme hépatique, le nouveau-né allaité risque d’accumuler la morphine.
    • Etat des connaissances
      • La quantité de codéine ingérée par l’enfant via le lait va jusqu’à 7% de la dose maternelle en (mg/kg) (calcul effectué sur un petit effectif).
      • Chez les nouveau-nés allaités par des mères recevant de la codéine, les concentrations plasmatiques de morphine peuvent atteindre 20% des concentrations analgésiques pédiatriques.
      • Des effets indésirables sont rapportés chez des enfants allaités, en particulier au cours des 2 premières semaines de vie. Il s’agit principalement de sédation, de somnolence ou de léthargie réversibles à l’arrêt de l’exposition, ainsi que plus rarement de cyanoses et/ou d’apnées, et de bradycardies. Une dose maternelle élevée ainsi que des symptômes de mauvaise tolérance maternelle (sédation, nausées …) sont des facteurs de risque pour l’enfant allaité.
      • En effet, les symptômes maternels peuvent être le reflet d’un métabolisme maternel ultra-rapide de la codéine provoquant une exposition accrue de l’enfant allaité à la morphine.
    • En pratique, au vu de ces éléments on préférera utiliser un autre antalgique pendant l’allaitement (cliquez ici).
      • Toutefois si la prescription d’un antalgique opiacé faible s’avère indispensable chez une femme qui allaite :
        • dans les 2 premières semaines post-partum on préférera utiliser le tramadol, en respectant ses précautions d’utilisation (cliquez ici),
        • au-delà des 2 premières semaines post-partum un traitement par codéine peut être envisagé à condition qu’il soit bref (de l’ordre de 2 à 3 jours) et à la posologie la plus faible possible. En cas de mauvaise tolérance maternelle (sédation, nausées …), la codéine sera diminuée voire arrêtée (cf. ci-dessus).


Seuls quelques noms de spécialités sont mentionnés dans ce site. Cette liste est indicative et n’est pas exhaustive.


CRAT - Centre de Référence sur les Agents Tératogènes
Hôpital Armand Trousseau, 26 avenue du Docteur Arnold Netter, 75012 PARIS
Fax : +33 (0)144735395
- Réservé au corps médical.
www.lecrat.fr


Copyright CRAT 2020 - Tous droits réservés 2020 -