En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
- Une consultation préconceptionnelle est souhaitable afin :
  - de faire le point sur la pathologie et son traitement en vue d’une future grossesse.
  - d’informer la patiente de l’état des connaissances relatif à la carbamazépine.
- On préférera si possible utiliser un autre thymorégulateur dans la perspective d’une grossesse.
- Si les options proposées ne conviennent pas, et que la carbamazépine est indispensable, son maintien est envisageable en prévision d’une grossesse, en informant la patiente des effets décrits (cf. Etat des connaissances).
- En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes sous carbamazépine, cliquez ici.

Découverte d’une grossesse pendant le traitement
- Avec l’accord du spécialiste, arrêter le traitement.
- En cas d’exposition avant 10 semaines d’aménorrhée (SA) (période d’organogenèse)
  - Informer la patiente enceinte des effets décrits avec la carbamazépine en cours de grossesse (cf. Etat des connaissances).
  - La surveillance prénatale sera orientée notamment sur le tube neural.
- Pour la suite de la grossesse, voir « Traiter une femme enceinte ».
- En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes sous carbamazépine, cliquez ici.

Traiter une femme enceinte
- Avant 10 semaines d’aménorrhée (SA) (période d’organogenèse) :
  - On préférera si possible utiliser un autre thymorégulateur pendant cette période.
  - Si les options proposées ne conviennent pas, et que la carbamazépine est indispensable, son utilisation est envisageable :
    - Informer la patiente des effets décrits en cours de grossesse (cf. Etat des connaissances).
    - La surveillance prénatale sera orientée notamment sur le tube neural.
  - En cas de poursuite de la carbamazépine jusqu’à l’accouchement :
    - Prévoir la prescription de vitamine K1 à la mère à la posologie de 10 mg/j par voie orale pendant les 15 derniers jours de grossesse.
    - Les intervenants prenant en charge le nouveau-né seront informés du traitement maternel afin de lui administrer, en salle de travail, une posologie de vitamine K1 d’enfant à risque hémorragique majoré (cf. Etat des connaissances).
  - Suivi à long terme des enfants exposés in utero :
    - Du fait des effets évoqués avec la carbamazépine dans des indications maternelles autres que l’épilepsie, et bien que ceux-ci ne soient pas confirmés (cf. Etat des connaissances), comme pour tout enfant exposé à un médicament du système nerveux central de façon chronique pendant son développement intra-utérin, de principe, il conviendra d’être attentif à l’évolution de son neurodéveloppement.
  - En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes traitées, cliquez ici.
- Après 10 SA :
  - On préférera si possible utiliser un autre traitement thymorégulateur.
  - Si les options proposées ne conviennent pas, et que la carbamazépine est indispensable, son utilisation est envisageable.
  - En cas de poursuite de la carbamazépine jusqu’à l’accouchement :
    - Prévoir la prescription de vitamine K1 à la mère à la posologie de 10 mg/j par voie orale pendant les 15 derniers jours de grossesse.
    - Les intervenants prenant en charge le nouveau-né seront informés du traitement maternel afin de lui administrer, en salle de travail, une posologie de vitamine K1 d’enfant à risque hémorragique majoré (cf. Etat des connaissances).
  - Suivi à long terme des enfants exposés in utero :
    - Du fait des effets évoqués avec la carbamazépine dans des indications maternelles autres que l’épilepsie, et bien que ceux-ci ne soient pas confirmés (cf. Etat des connaissances), comme pour tout enfant exposé à un médicament du système nerveux central de façon chronique pendant son développement intra-utérin, de principe, il conviendra d’être attentif à l’évolution de son neurodéveloppement.
  - En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes traitées, cliquez ici.

Allaitement
- Plus de 150 enfants allaités de mère sous carbamazépine sont rapportés dans la littérature.
- Chez les enfants allaités, les concentrations plasmatiques de carbamazépine atteignent 25% des concentrations thérapeutiques plasmatiques minimum de l’adulte.
- Trois cas d’atteinte hépatique transitoire (augmentation des gammaGT et/ou des transaminases) ont été décrits chez des nouveau-nés allaités de mère traitée par 400 mg/j de carbamazépine pendant la grossesse et l’allaitement. Aucune autre étiologie n’a été retrouvée.
- Au vu de ces données il nous semble préférable d’éviter d’allaiter en cas de traitement maternel par carbamazépine. Ceci s’applique d’autant plus que l’enfant est prématuré et/ou présente une pathologie sous-jacente.
- Si néanmoins l’allaitement est entrepris, il conviendra pour le suivi de l’enfant :
  De tenir compte des effets indésirables rapportés chez les patients traités : effets sédatifs, avec possibilité d’une mauvaise prise de poids …
  - éventuellement un dosage plasmatique de la carbamazépine chez l’enfant et un bilan hépatique, en particulier en cas de manifestation clinique chez celui-ci.