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Métoprolol - Grossesse et allaitement


Mise à jour : 1er mars 2021



Pour en savoir plus :

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Le métoprolol est un bêtabloquant utilisé entre autres dans le traitement de l’hypertension artérielle et de certains troubles du rythme, ainsi qu’en traitement de fond de la migraine.
Sa demi-vie d’élimination plasmatique est de 5 heures environ.
L’effet bêtabloquant persiste après l’élimination plasmatique du médicament.
Le métoprolol est métabolisé au niveau du foie par le cytochrome P450 2D6 (CYP2D6). En raison du polymorphisme génétique de celui-ci, certains sujets (métaboliseurs lents) sont exposés à des concentrations élevées de métoprolol.
Les effets indésirables des bêtabloquants sont notamment une hypoglycémie, une bradycardie et une hypotension.


ETAT DES CONNAISSANCES

  • Passage placentaire
    • Le métoprolol passe le placenta.
    • A la naissance, les concentrations plasmatiques de métoprolol chez le nouveau-né sont équivalentes voire supérieures aux concentrations plasmatiques maternelles.
  • Aspect malformatif
    • Les données publiées chez des femmes enceintes exposées au métoprolol au 1er trimestre de la grossesse sont nombreuses et rassurantes, et de plus, aucun effet malformatif n’est retenu à ce jour avec la classe des bêtabloquants.
    • Le métoprolol n’est pas tératogène chez l’animal.
  • Aspect fœtal et néonatal
    • Les données publiées chez les femmes enceintes exposées au métoprolol aux 2ème et/ou 3ème trimestres de la grossesse sont très nombreuses.
    • Les effets néonatals décrits avec les bêtabloquants ne semblent pas plus fréquents ou différents avec le métoprolol (cliquez ici).

EN PRATIQUE

  • En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
    • Une consultation préconceptionnelle est souhaitable afin de faire le point sur la pathologie et son traitement en vue d’une future grossesse.
    • On préférera si possible une alternative mieux connue dans la perspective d’une grossesse, en particulier dans l’hypertension artérielle (cf. ci-dessous).
    • Si toutefois le métoprolol est nécessaire à l’équilibre de la pathologie maternelle, il peut être poursuivi dans la perspective d’une grossesse.
  • En cours de grossesse
    • Rassurer la patiente quant au risque malformatif du métoprolol.
    • Dans l’hypertension artérielle :
      • On préférera si possible le labétalol, bêtabloquant antihypertenseur le mieux connu en cours de grossesse, qui est de plus compatible avec l’allaitement.
      • Si cette option n’est pas adaptée, l’utilisation du métoprolol est possible quel que soit le terme de la grossesse.
    • Dans les autres indications :
      • L’utilisation du métoprolol est possible quel que soit le terme de la grossesse.
    • Prévoir de principe une surveillance de la croissance fœtale (cf. Etat des connaissances).
  • Accouchement
    • Si le métoprolol est poursuivi jusqu’à l’accouchement, en informer l’équipe de la maternité pour lui permettre d’adapter l’accueil du nouveau-né (cf. Effets néonatals des bêtabloquants).
  • Allaitement
    • La quantité de métoprolol ingérée via le lait est faible : dans la majorité des cas, l’enfant reçoit au maximun 3,5% de la dose maternelle (en mg/kg) (calculs effectués sur un effectif d’une trentaine de patientes).
    • Aucun événement particulier n’a été signalé à ce jour chez les enfants allaités de mères sous métoprolol.
    • Cependant, une concentration plasmatique similaire à celle de patients adultes traités par métoprolol a été atteinte chez un nouveau-né allaité dont la mère était « métaboliseur lent » et avait elle-même des concentrations plasmatiques anormalement élevées.
    • Rappelons que le métoprolol est un bêtabloquant dont les effets indésirables sont notamment une bradycardie, une hypotension et une hypoglycémie.
    • Au vu de ces données, il est préférable d’éviter l’utilisation du métoprolol chez une femme qui allaite. En fonction de la pathologie maternelle, et avec l’accord du prescripteur, on préférera le labétalol ou le propranolol, dont l’utilisation est possible en cours d’allaitement.


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Fax : +33 (0)144735395
- Réservé au corps médical.
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